Памятка владельцу полиса обязательного медицинского страхования

Страховой медицинский полис ОМС — документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе ОМС на всей территории РФ по программе обязательного медицинского страхования.

  • Страховой медицинский полис ОМС выдается гражданину бесплатно.
  • Страховой медицинский полис ОМС подлежит обязательному обмену при изменении фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, места рождения застрахованного лица, а также при установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
  • Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:
  • ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования;
  • утери полиса.
  • Страховой медицинский полис ОМС действителен на всей территории Российской Федерации. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования, выданного вне территории страхования, неправомерен.
  • Защиту прав застрахованного при обращении за медицинской помощью осуществляет страховая медицинская организация, выдавшая страховой медицинский полис ОМС. Медицинские организации не вправе отказывать гражданам  в предоставлении медицинской помощи, включенной в территориальную программу ОМС. В случае отказа медицинской организацией в оказании бесплатной медицинской помощи застрахованное лицо вправе обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис или в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
  • Виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам в РФ бесплатно, определены ежегодно утверждаемой Правительством РФ Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.
  • Порядок и условия оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы устанавливаются нормативно-правовыми актами органа государственной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и Программой государственных гарантий.

Граждане имеют право ознакомиться с территориальной программой обязательного медицинского страхования, включающей в себя перечень медицинских организаций, работающих в системе ОМС, порядок реализации установленного законодательством РФ права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, перечень лекарственных средств, в соответствии с которым осуществляется бесплатная медикаментозная помощь, условия и порядок оказания медицинской помощи в медицинских организациях, в страховой медицинской организации, выдавшей им страховой медицинский полис ОМС, органе управления здравоохранением или в территориальном фонде обязательного медицинского страхования субъекта РФ.

Нарушениями прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи считаются:

  • незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;
  • незаконное взимание денежных средств в кассу медицинских организаций за оказание за плату медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;
  • незаконное взимание денежных средств за выдачу направлений на лечение, рецептов на отпуск лекарственных средств;
  • приобретение за счет средств пациентов лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
  • несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий;
  • отказ в оказании медицинской помощи в рамках терпрограммы ОМС.

Советы застрахованным

  • Если Вы застрахованы в другом городе (районе) – заранее (до болезни) осуществите выбор медицинской организации для получения первичной медико-санитарной (поликлинической) помощи, который может осуществляться не чаще, чем один раз в год путем подачи заявления установленного образца на имя руководителя медицинской организации.
  • Если Вы не удовлетворены качеством медицинской помощи, оформите письменное обращение в страховую организацию для проведения целевой экспертизы качества, оказанной Вам медицинской помощи.
  • Если Вам пришлось заплатить за медицинские услуги, сохраняйте чеки (или другие документы, подтверждающие оплату), чтобы обратиться в страховую медицинскую организацию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег.
  • Если Вас информируют, что направления на анализы или обследования «долго ждать», уточните срок ожидания. В Вашей карте должны сделать отметку о том, что Вы отказываетесь от бесплатного обследования согласно очередности.
  • Если Вас просят принести (купить) лекарства для лечения в стационаре, узнайте, входят ли данные препараты в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если входят – Вам должны предоставить их бесплатно, если нет – уточните, можно ли заменить лекарства на те, которые входят в Перечень. В вашей истории болезни должны сделать отметку о том, что Вы отказались от бесплатных лекарств и согласились на дорогие аналоги за свой счет.

Полис ОМС выдается:

  • Страховой медицинской организацией –

Адыгейский филиал ООО ВТБ Медицинское страхование

по адресу: Республика Адыгея, г. Майкоп, ул. Советская, 184.

Тел . 8 (8-772) 59-32-00, Справочная служба 8 (800) 100-80-05

  • ГБУ РА «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» — с 02.04 2018 г.

Адреса и телефоны пунктов выдачи полисов можно узнать на сайтах

ТФОМС РА и Адыгейского филиала ООО ВТБ МС.